手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺のある場合には腰痛は主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見そこなわない為にすればいいのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断がつくことが多くある。
また、外科的な病態なら発熱、悪寒などは原則としてない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を実施する必要性があります。 下肢へ放散痛が見られるケースは、椎間板損傷の疑いがでてくる。
椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。
障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断により解剖学的診断をすることが可能。 さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断など使用できます。
もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板病変ではない他の原因を念頭に置く必要性がある。 頭に置くポイントに股関節や骨盤である。 股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的なんです。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で判断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば体の備える治癒能力を使い21日程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。 だが、安静になることができずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再発してそれ以後慢性腰痛にしている場合も数多い。 外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。




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