手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れる時では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察では腰背部痛では内科疾患を見損なわない為に気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことが多い。 また、外科的疾病であるなら発熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあります。 下肢へ広がる痛みが現れている時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。 椎間板の異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見により解剖学的診断を行うことが可能。 より定性的な診察方法には根症状を観る誘発検査などが有効です。
もっとも使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時には椎間板障害ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要がある。 念頭に置く部位は骨盤や股関節があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があることが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効である。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
安静にしていれば体が持つ治癒能力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に良くなる場合が大多数である。
だがしかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度壊してそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。
外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある場合です。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。




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