脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾患の人で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見られる時は腰部の症状が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は背中の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配ればいい。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば確定診断がつくことが多い。 また、整形外科的病態なら発熱、悪寒などは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があります。
脚へ放散痛が観られるケースでは椎間板の病変の疑いがでてくる。 椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査として根症状を見る誘発試験など利用できます。 もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝を伸展した状態にして下肢を上げる。 お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板の障害以外の疾患を頭に置く必要があります。
可能性を考える部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的であります。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。 安静にしていれば体が獲得した自然治癒を働かして3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。 しかし、体を使わないようになれず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的にしている事も多くある。 手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。




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