カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科疾患症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見そこなわないためにすればいい。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことがたくさんある。 また、外科的疾病ならば熱、寒気などはだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。 下肢へ広がる疼痛が観られるときには、椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査で解剖学的判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査には根症状を観る誘発診断が使用できます。 特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時には椎間板の異常ではない別の病気を頭に置く必要がある。
疑う箇所に骨盤・股関節などである。
股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効であります。 この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。 安静にしていれば人体の獲得した自然治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数である。 だがしかし、動かないようになれず治らないうちに作業を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的にしてしまう事もめずらしくない。
外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌などがあるケースに適応です。
強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。




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