整体と骨格矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 痺れていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の見て取れる場合だと腰部の症状は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 基本的には腰背部痛では内科的な病態を見落とさない為に気をつければいいのである。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば診断ができることがたくさんある。
また、外科的な病態であるなら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査を行う必要があります。 下半身への放散痛が出現しているケースには、椎間板障害の可能性が出て来る。 椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにより解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断が利用できます。
一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースには椎間板の障害ではない他の病気を念頭に置く必要がある。 可能性を考える所には股関節・骨盤などである。 股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
動かないようにすれば身体が備えている治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。
だけれども、体を使わないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてその結果慢性化している例も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。 強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。




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