骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。
整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺の見られるときでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を配れば好いのである。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることが多くある。
さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気などはだいたい無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性がある。
脚へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板損傷の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的所見より解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的なテストとして根症状を診る誘発試験なども有用です。
特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。
挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板の損傷ではない他の要因を頭に置く必要がある。 疑う部位は骨盤・股関節があります。
股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出る時が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療方法が考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにしていれば体の持っている治癒力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に治るケースが大半である。 だが、体を使わないようになれず好くならないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も数多い。 外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけである。
激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。




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