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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き炎症などを生じる病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政の施策カルチャーや生活様式、しきたりが異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立は、比較的同じである。 WHO世界保健機関の書物は、このように言っている。
「腰(こし)の疾病の罹患率や有病割合は各地域のたくさんの場所でだいたい一定です。 腰の疾患は、世界で休業する原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の原因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛です。 このことについて、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。
米国アメリカは腰部(ようぶ)の症状により12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の症状が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント強が腰部の疾患を体験する。 大半の人は腰の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRI診断で異常が見つけられないような場合珍しくありません。
異常が発見されたときでもその事が腰の症状の原因でない事も普通にあり、腰(こし)の病気患者の8割は疾病部位の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは15%程度であり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 画像検査で異常部位が、見つかっても、その異常所見が腰(こし)の痛みの要因のとは限りません。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、エックス線・MRIではおおかたの高齢の方にはみうけられるが、大半のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰(こし)の病気が消失することはまれである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰の疼痛である。
限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、他の筋肉組織にも力が入る。 その結果均衡順応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与があります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者によって起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候がある時は、深刻な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

大変な疾患が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、絶対に急を要するような疾病があると限らない。
重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛保持者は、重篤な、病気を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示唆されている。
根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を発見するための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。
癌を見つけだす為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を定めること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、次ののような状況を危険サインであると言っています。
※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する時に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板を見つけるのに効果的であろう。
椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する所を見いだすために使われることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するエビデンスある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。 ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見える。 医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。
患者は、CT検査やMRI画像検査による画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないようであれば、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。 腰部の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を探しだして必要のない別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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