腰痛、カイロプラクティック


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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き、炎症などを感ずる病態を指す用語。
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世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政や学会の方策文化や生活、しきたりが違っても腰部の病気の発症の度合いはおおむね変わりないのである。
世界保健機関(WHO)の資料では、このように記載されている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度や有病割合は、おのおのの国のたくさんの場所でおおよそ一定である。 腰(こし)の疾病は、各国で仕事を休む理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の症状の原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就労中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国においても、おおくの人の腰痛は、要因をつかめない非特異的腰痛です。 この点についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆されています。
米国では、腰痛になった為に、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が腰部の疾病を体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもエックス線やMRIで異常が診つけられない場合も普通にあります。
異常が箇所が見つかるときもその部位が腰(こし)の病気の要因でない事もあり、腰痛(ようつう)患者の80%は病因部分が、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは15パーセント程度であり、あとの8.5割くらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位があっても、その部位が腰部(ようぶ)の病気の要因のだとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、エックス線・MRIでは、大抵の老人の方には認められるが、おおかたの場合は、それは腰の病気の原因ではない。
それは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の病気が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なストレスが掛けられることで、筋肉が緊張するためにに引きおこされる腰部(ようぶ)の疾患なのです。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。 するとバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。 心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。 突然の腰の症状から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療によって引き起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる症状があるばあいは、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

深刻な病気があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも重篤な病気がとは限らない。 大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛患者は、重篤な、問題を持っていない。 もし、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを探し出す手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。 がんを捜し出す方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を断定的に決めることをせずに対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下の様態を危険な兆候であると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善されない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが持続するケースに、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに効果的です。 同様に、神経ブロック的な治療的手技が、要因の場所を探し当てる目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。 大抵の場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。 医学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI不要である。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないケースは、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を発見して、不要な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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