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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に痛み発赤などを感じ取る様を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政や学会の施策文化や暮らし、しきたりが違っていても腰部(ようぶ)の痛みの罹患率は、だいたい同じである。 世界保健機構WHOの通知ででは次のように述べられている。 「腰(こし)の病気の発症の比率や有病率は、各地域の至る所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の疼痛は世界中で仕事を休業する理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疾病の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰部(ようぶ)の病気は、原因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この内容に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆している。 米国アメリカは腰(こし)の症状により1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が一生において腰(こし)の疼痛を経験しています。 大半の人は腰の疾患を主張してもエックス線やMRIで病原が見付けられないようなことも珍しくありません。 原因が検知された時でもその病変部位が腰の疾病の要因とは限らず、腰(こし)の痛みの人の8割が病因部位が、特定されない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15パーセント程度であり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI損傷箇所が認められてもその所見が即腰(こし)の症状の要因のだとはかぎらない。
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老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲン・MRIではたいていの高齢の方にはみうけられるが、ほとんどの場合には、それは腰の症状の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の痛みが改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが掛けられることで、筋繊維が過緊張するために引きおこされる腰部の病気です。
過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛という。 精神的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 急性の腰の症状から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院で引き起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候がある場合は、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。
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大変な疾患が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、絶対に危険な疾病があるというわけではない。
重大な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの人は、大きな問題を保持していない。
レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを見つけ出す最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。 がんを発見するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を明確に断定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な信号と警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの原因になる椎間板の損傷を見いだす有効であろう。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の所を見つけ出すことを考えて使われることがある。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかのエビデンスある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
大半の腰部の症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失するように見えます。 医学学会の助言によれば、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を要求する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られない場合は、そのような検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い効果を与える。 腰の痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、症状と無関係な異常部分を探しだして不必要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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