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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み、炎症などを感じる病態を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって、学会の政策文化や生活や慣わしが違っても、腰部の疾患の発症する確立は、おおむね同じである。
世界保健機関WHOの報告では、以下のように表現されている。
「腰部の病気の発症の頻度や有病率はおのおのの地域のあちこちほぼ変わりないのである。
腰痛(ようつう)は仕事を休むりゆうのナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の症状の原因は体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半の患者の腰の痛みは、要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。 この点についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘しています。 アメリカでは腰の疼痛により12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント強が一生において腰(こし)の疾病を体験している。 多くの人々は腰痛を主張しても画像で病変箇所が見つけられないような場合多くあります。
異常個所が箇所が見付かる場合もその病変部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因でない事もあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80%は病因場所が、わからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは1.5割程度であり、残りの85%ほどは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常個所が発見されてもその箇所が腰部(ようぶ)の病気の要因のだとは限らない。

年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは大方の年寄りにはみうけられるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の病気の原因ではない。
それは、時々外科手術をする理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の病気が軽減することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな力が加えられることで、筋肉が過度に緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の疾病である。
過剰なストレスを加えると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉組織なども緊張する。 するとバランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係があります。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者で引き起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインが見られる場合、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

重篤な疾病が見つかれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ずしも重大な疾病がとは限らない。
重篤な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの人は、大きな病気を保持していない。
レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと示されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい障害などである。 がんを捜し出すための最もよい手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因をしっかり定めることをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、下記の状態を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに効果的であろう。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の部分を確定する為に用いられることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い症状のうちの一つである。 たいていの場合、症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなるように見える。 医学会の提言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体に悪い作用をもたらす。
痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけて、不必要な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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