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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、発赤などを生ずる様を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政の施策、文化や暮らしや習わしが違っても腰(こし)の疾病の発症の度合いは、比較的変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の文書では、次項のように評されている。 「腰部の症状の発症の度合いや有病割合はおのおのの地域の多くの場所でほぼ一定です。
腰(こし)の痛みは、休業する要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の要因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就業中・家事労働中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカおいて、数多くのクランケの腰(こし)の痛みは、要因を定めることのできない原因不明の腰痛である。 この事に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆しています。
アメリカは、腰の症状の為に1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が腰部(ようぶ)の疼痛を体験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、エックス線・MRIで病変箇所が見つけられないような事も数多い。
異常個所が検知された場合もその箇所が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないこともあり、腰の疼痛の人の8割は疾病箇所の特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が発見されても、それが腰(こし)の疾病の原因だとは限りません。

年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは大抵のお年寄りにはみうけられるが、大半の場合には、それは腰痛の要因ではありません。
それは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾患が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な緊張が加えられることで、筋肉繊維が緊張するために起きる腰痛である。
異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織も力が入る。 その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。
精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。 突然の腰痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者によって起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある時は、重大な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。
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重篤な疾病が発見されれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に深刻な病気があると限らない。
大変な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の人は、大きな疾患を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの症状が全然なければ、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。
医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折を検知する良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい障害などである。
癌を探しだす為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因をはっきり決定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下ののような状況を危険な様態としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが継続する場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を発見するのに有益だろ思われます。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の箇所を発見することを目的で用いられることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。 大半のケース痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。 医学学会の提言では、もしも、現病歴と診断結果が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。 患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響をもたらす。
症状の原因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、不必要な他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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