背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 整形外科疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見られる状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
初診時に、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。 また、外科的な病気ならば熱、寒気とかは比較的無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やCTやMRIをやってみる必要があります。
下肢への放散痛が出現している状況は椎間板損傷の見込みが出て来る。
椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストにより解剖学的診断をすることが可能になります。 より定性的な検査には根症状をみる誘発診断など使えます。 特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。
FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板異常ではない他の原因を考えておく必要性があります。
考慮する場所としては股関節や骨盤があります。
股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ自然治癒を働かして21日間ほど-12週以内に自然に好くなる場合が大半である。
だが、動かないようになれずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしてしまう状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。
激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。




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