骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレ位では根症状の割合の方が高い。 麻痺が発症している時では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を付ければ好い。 外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気などは原則無い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断を行う必要がある。
下肢への広がる疼痛があるときは椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的な診察としては根症状を見る誘発試験など有効です。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況に椎間板の病変以外の原因を頭に置く必要があります。
可能性を疑う部位として骨盤や股関節です。
股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。
安静にしていれば身体が備える自然治癒によって21日間程度から12週以内に自然回復することがたいはんである。
だが、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれから慢性的にしてしまう事例も数多い。 外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるケースだけです。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。




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