背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
整形外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。
痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の見て取れるときは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な病態であるなら熱、寒気は大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。
下肢への広がる疼痛が現れている状況には、椎間板の病変の疑いが出てくる。
椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにて解剖学判断をすることが可能。 さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発試験などあります。 一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板の損傷以外の病気を可能性を考慮する必要がある。
疑う所としては骨盤や股関節などである。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用である。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 動かないようにすれば体の持つ治癒能力で21日程度-12週以内に自然に好くなることがたいはんです。 しかし、動かないようにすることができず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう例も珍しくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある場合に適応。
強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。




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見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺が発病している時には腰痛(ようつう)が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見損じないように気を付ければ好い。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
下肢へ放散痛が診られるときは、椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査から解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察としては根症状を見る誘発診断が使えます。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板損傷ではない他の疾病を考慮する必要があります。
頭に置くポイントとして骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体の備える治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然治癒する場合が大半である。 だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。




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