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見そこなってはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺が発病している時には腰痛(ようつう)が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見損じないように気を付ければ好い。 整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒は原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
下肢へ放散痛が診られるときは、椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。 これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的検査から解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な診察としては根症状を見る誘発診断が使えます。
すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言う。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板損傷ではない他の疾病を考慮する必要があります。
頭に置くポイントとして骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体の備える治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然治癒する場合が大半である。 だがしかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開したことで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も少なくない。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。




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