整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺のある状況には腰部の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性がある。
下肢への放散痛が現れているケースには、椎間板の異常の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査により解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなど使えます。 もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合にはヘルニアではない別の病態を頭に置く必要があります。
想定する部位には骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があるときがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的である。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力で3週間程度~12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。
しかし、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれから慢性的にしている状況も数多い。
外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。




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見そこなってはならない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 整形外科疾患のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺があるときは腰部の痛みが主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配れば良いのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことが多い。
さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要があります。
下半身へ放散痛が出ているケースでは、椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発テストなどが利用できます。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。 FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況には椎間板損傷以外の原因を疑う必要がある。
可能性を考慮する所としては股関節や骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。 疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処法などが考慮される。 基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒力によって3週間ほどから12週間以内に自然に良くなることが大半です。 しかし、体を使わないようにできずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性化している事例も数多い。 外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況です。
強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。




急性腰痛 .
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整体で治す慢性頭痛 .