整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。 外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺のある状況には腰部の疼痛が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
普段の診察では腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないように気を配ればいいのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性がある。
下肢への放散痛が現れているケースには、椎間板の異常の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査により解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなど使えます。 もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合にはヘルニアではない別の病態を頭に置く必要があります。
想定する部位には骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害があるときがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的である。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力で3週間程度~12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。
しかし、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開したことで再発してそれから慢性的にしている状況も数多い。
外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。




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