整体と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。 整形外科疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の見て取れる状況では腰の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければいいのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気は原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が接し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断をするひつようあります。
下半身への広がる疼痛があるケースには、椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発診断などあります。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板の損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。 可能性を考慮する所として股関節・骨盤などです。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。 安静にしていれば身体の備える自然治癒により21日程度~12週間以内に自然回復する場合が大半である。
しかし、動かないようにしていられず好くならないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的にしている事も多くある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。
強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。




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見損なってはいけない腰背部痛を起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が出ているときだと腰の痛みが主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では背中の痛みは内科的な病気を見そこなわないようにすれば好いのである。
整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行うひつようある。 脚へ放散痛が出現している場合には椎間板病変の見込みがでてくる。
椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。 脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発テストが使用できます。
すごく有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。 上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合には椎間板ヘルニアではない他の病気を考えておく必要がある。
可能性を考える箇所に骨盤・股関節である。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効であります。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような治療が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば体が獲得した自然治癒によって21日ほど-12週以内に自然に好くなるケースが大半です。 だけれども、安静にできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるケースです。 強烈な「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。




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