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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれていどでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の見て取れるときには腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないためにすれば好い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断がつくことが多くある。 また、外科的な疾病であるなら熱、寒気は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。 脚への広がる痛みが出現しているときには、椎間板の損傷が疑わしくなる。 椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学検査により解剖学的判断を行うことが可能になります。
より定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験など有用です。 一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合に椎間板ヘルニアではない別の病気を頭に置く必要があります。
疑う部分には股関節や骨盤などがあります。
股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の対処方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
安静にしていたならば身体が持っている治癒能力により3週間ほど-12週以内に自然治癒する場合がたいはんです。
だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに運動を再開することで再発してそれ以後慢性腰痛にしている事例もそこそこある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況にです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




整骨 .
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慢性頭痛と背骨矯正 .

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見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の出ている場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気はだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。
下肢へ広がる痛みが現れているときは椎間板損傷が疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査から解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査などもあります。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板異常以外の疾患を可能性を考える必要性がある。
可能性を疑う部分として骨盤・股関節です。
股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療法が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日ほどから12週以内に自然に改善するケースがたいはんである。 だが、動かないようにしていられず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている場合もそこそこある。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。




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