骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の出ている場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
初診時は背中の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断が着くことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気はだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上下の椎体同士が触り、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。
下肢へ広がる痛みが現れているときは椎間板損傷が疑わしくなる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査から解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査などもあります。 すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。 FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板異常以外の疾患を可能性を考える必要性がある。
可能性を疑う部分として骨盤・股関節です。
股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すものである。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の治療法が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。 体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日ほどから12週以内に自然に改善するケースがたいはんである。 だが、動かないようにしていられず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている場合もそこそこある。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。




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