整体と骨格矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。 外科的疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が現れているケースでは腰部の症状は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見誤らないように気を付ければ良い。 外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断ができることが多い。 また、整形外科的な病気なら発熱、悪寒は大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要があります。 下半身へ広がる痛みが出ているときは、椎間板の異常の可能性が出て来る。 椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学的判断をすることが可能。 さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断などがあります。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時に椎間板障害ではない別の原因を可能性を疑う必要性があります。
仮定する処には骨盤や股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的です。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処法などが考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力により21日間程度から12週以内に自然と治ることが大半である。
しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまう事例も多数ある。
外科手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがある場合に適応です。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的です。




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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレ位では根症状の起こっている割合が高い。 麻痺があるときだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。 外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾患であるなら熱、寒気とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上下の椎体が触り、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。 下半身へ広がる痛みが認められる状況では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。 脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能低下すればL4障害を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査により解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査など使用できます。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。
殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の障害ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。 考慮する場所には骨盤・股関節です。
股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的であります。 この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にすれば身体の備える自然治癒力を働かして3週間程度-12週以内に自然治癒する場合が大多数である。 だけれども、体を使わないようにできず回復しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその後慢性腰痛にしている状況もそこそこある。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。 激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。




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