骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。 外科的疾病患者で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。 麻痺が見られる場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配れば良い。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。
脚へ広がる疼痛が見られる状況には、椎間板障害の見込みが出て来る。
椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能です。 より定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどが使えます。 特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときには椎間板損傷ではないそれ以外の要因を可能性を考慮する必要があります。 頭に置くポイントとして骨盤・股関節である。 股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用です。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療方法が考慮される。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていれば人体の備えている治癒能力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に好くなることがたいはんです。
だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに職務などを再開することで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしてしまう状況も普通にある。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある場合だけです。 強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的である。




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