脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 外科的疾病患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ている場合では腰痛(ようつう)が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さないためにすればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることがたくさんある。 また、外科的疾病なら発熱、悪寒などはだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像検査を試すひつようある。 脚への放散痛が認められるときでは、ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断から解剖学的判断をすることが可能。 より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発検査など利用できます。
すごく有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板の損傷以外の疾患を考慮する必要性がある。 考慮する箇所には骨盤や股関節などである。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療が考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にすれば体が備える自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。 だがしかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに作業などを再開してしまう再発してそれから慢性的な腰の痛みにしている場合も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある状況です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。




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