脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況は腰痛が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見損じないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断がつくことが多くある。
さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があります。 下半身へ広がる疼痛がある場合は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査より解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発テストなどあります。 特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。 可能性を疑う処には骨盤・股関節である。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒により21日程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。
だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。




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見損じてはいけない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレ程度では根症状の割合が高い。
麻痺の発病しているときでは腰部の疼痛が主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では、腰背部の痛みは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば良いのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断が着くことが多くある。
さらに、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要があります。 脚への広がる痛みが出現している場合は椎間板異常の可能性が出てくる。 椎間板の病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見から解剖学的判断をすることが可能です。 さらに定性的な診察として神経根症状をみる誘発テストが使用できます。
一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRという。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。
仮定する場所としては股関節や骨盤などがあります。 股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があるケースが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的である。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の方法などが考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんである。
だが、安静にしてられずあまり良くならないうちに労働を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。 外科手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。




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