脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発病している状況は腰痛が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見損じないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断がつくことが多くある。
さらに、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があります。 下半身へ広がる疼痛がある場合は、椎間板の異常の疑いが出て来る。
椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査より解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発テストなどあります。 特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。 可能性を疑う処には骨盤・股関節である。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒により21日程度から12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。
だがしかし、安静にしてられず自然治癒しないうちに労働などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も少なくない。
外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。 強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。




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