カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。 しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の発症している時では腰痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時に腰背部の痛みは内科的な疾患を見そんじないように気を付ければいいのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが診られる時は椎間板の異常の見込みがでてくる。 椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学判断を行うことができる。
より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査が有用です。 特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板病変ではない他の病態を可能性を考慮する必要性がある。 頭に置く処には股関節・骨盤などがあります。
股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。
動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。 だけれども、体を使わないようにできず良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性的にしているケースも数多い。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。




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