脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が出ている場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常では腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないためにすれば良い。
整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断がつくことが沢山ある。 また、外科的な病態なら熱、寒気とかはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。 下半身へ広がる疼痛が観られるときは椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。
異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的診断で解剖学的判断を行うことができるようになります。 より定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験なども使えます。
一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースでは椎間板ヘルニアではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。
可能性を考慮する処には骨盤・股関節である。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。 このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
安静にしていたならば人体が持っている治癒力により21日ほどから12週間以内に自然に改善することがほとんどである。 だが、安静にしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な症状にしている例も少なくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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