脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発病しているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見のがさないために気をつければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨が接し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をする必要性がある。 下肢への広がる疼痛が観られる場合には椎間板異常の見込みが出てくる。 ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験などもあります。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板障害以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。
仮定する部位としては骨盤・股関節などである。
股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。 だけれども、安静になれずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化している例も少なくない。 手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。
強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。




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見損じてはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の見られるときは腰部の痛みが主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さないように気を付ければいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などは大体無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像検査を試す必要があります。
下肢への広がる疼痛が観られるときには、椎間板の障害の可能性が出てくる。 腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。 異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学所見より解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査としては根症状を観る誘発試験など使えます。 特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合には椎間板病変以外の病気を可能性を考える必要性があります。 念頭に置く部位には股関節・骨盤などがあります。 股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。 安静にしていれば身体の備えている治癒能力によって21日間ほど~12週以内に自然に改善するケースが大多数である。
だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう例もそこそこある。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的であります。




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