脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発病しているときは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見のがさないために気をつければ好い。 整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが沢山ある。 さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎骨が接し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をする必要性がある。 下肢への広がる疼痛が観られる場合には椎間板異常の見込みが出てくる。 ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験などもあります。
特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板障害以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。
仮定する部位としては骨盤・股関節などである。
股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。 だけれども、安静になれずあまり良くならないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化している例も少なくない。 手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。
強い「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。




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