カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。
痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が発病している状況では腰痛(ようつう)が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には背中の痛みでは内科的な病気を見そんじない為に気を配れば好いのである。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断ができることが多い。 また、外科的な病気ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士が触り、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。 脚への広がる疼痛が診られる状況では椎間板障害の疑いが出てくる。
椎間板損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能です。
より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験なども利用できます。
一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになります。 上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況では椎間板損傷ではない他の病気を可能性を考慮する必要性があります。
頭に置く箇所は骨盤や股関節などである。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合が多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。 痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
動かないようにすれば人体が備える自然治癒によって21日間ほどから12週間以内に自然に治る場合が大多数です。 しかし、体を使わないようにしてられず良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化しているケースもそこそこある。 外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的です。




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