カイロプラクティックと整体

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の出ているときでは腰の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気を配れば良い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒とかは比較的ない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要があるようです。
脚へ放散痛が診られる場合では、椎間板異常が疑わしくなる。
ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見より解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発試験など利用できます。 もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板病変ではない他の疾患を頭に置く必要があります。
念頭に置く所は股関節や骨盤があります。
股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的であります。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療法が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば体の獲得した治癒能力によって21日間程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。 だがしかし、動かないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も普通にある。
外科的手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある時にです。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的であります。




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整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 痺れていどでは根症状の可能性が高い。 麻痺の見られる場合は腰の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば良い。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断ができることが沢山ある。 また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようある。 脚へ放散痛が出現している時には椎間板障害の疑いがでてくる。
ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断より解剖学判断をすることができる。
さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなども有効です。 特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板異常ではない他の病態を可能性を考える必要性がある。 考慮する部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効である。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば人体の持つ治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。 しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。




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