整体(手技療法)と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。 外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。 痺れていどでは根症状の可能性が高い。 麻痺の見られる場合は腰の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を配れば良い。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断ができることが沢山ある。 また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようある。 脚へ放散痛が出現している時には椎間板障害の疑いがでてくる。
ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断より解剖学判断をすることができる。
さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなども有効です。 特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板異常ではない他の病態を可能性を考える必要性がある。 考慮する部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向けで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効である。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような方法などが考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば人体の持つ治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。 しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときにです。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。




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