脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が見て取れる時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では腰背部痛は内科学的疾患を見損なわないように気を配ればいいのである。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断がつくことが多い。
また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試すひつようある。 脚への広がる疼痛が診られるときは、椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストから解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断など有効です。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板障害ではない別の疾病を念頭に置く必要性があります。 可能性を考慮する場所は骨盤・股関節です。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害がある場合が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効です。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処などが考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。 動かないようにすれば体が持っている自然治癒力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんです。 だが、安静にできずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性腰痛にしている状況も少なくない。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるときに適応。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通である。




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