整体と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
しびれ位では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が見られる時は腰の症状は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らないために気を付ければ好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な疾患なら発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体同士が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があるようです。 脚へ広がる痛みが見られる状況は、椎間板異常の見込みが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストより解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発試験などある。 一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。 挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況ではヘルニアではない別の疾病を考慮する必要があります。 疑う部分に股関節や骨盤である。 股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有効である。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。
痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の対処法が考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒を働かせ3週間程度-12週以内に自然に治癒するケースがたいはんである。 だが、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。
外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。
激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。




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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が出ている時は腰(こし)の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断ができることが多い。
また、整形外科的病態なら発熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようあります。 下肢へ放散痛が見られる状況は、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などあります。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況にはヘルニアではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。 考慮する箇所は骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にしていたならば体の備える治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。
だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれから慢性化している状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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