整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。 整形外科疾患病態で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺が出ている時は腰(こし)の症状は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では背中の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気を付ければいい。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断ができることが多い。
また、整形外科的病態なら発熱、寒気などは基本存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようあります。 下肢へ放散痛が見られる状況は、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法としては根症状を診る誘発診断などあります。
もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになります。 上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況にはヘルニアではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。 考慮する箇所は骨盤・股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。 安静にしていたならば体の備える治癒力を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。
だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれから慢性化している状況も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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