カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の見て取れる時だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
基本的には背中の痛みは内科的な病気を見のがさないために気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的病気なら発熱、寒気は比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 脚への広がる痛みが現れている状況には椎間板異常の疑いが出て来る。 ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができます。
さらに定性的な所見には根症状を見る誘発試験など有用です。 もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。 FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースにヘルニアではない別の要因を考えておく必要性がある。 可能性を考える部分としては股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効なんです。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の対処が考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。 安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒によって3週間程度-3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。 だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合だけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




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