カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が出ている場合には腰の症状が主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見そんじないために気を配れば好い。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば決定診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。 下半身への広がる疼痛が観られる時には椎間板病変の可能性がでてくる。 ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査により解剖学判断を行うことが可能。
より定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発診断などあります。 一番使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時には椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要があります。 想定するポイントとして股関節や骨盤です。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用です。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の方法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
動かないようにすれば身体の備える自然治癒力を働かして21日間程度~3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。 だがしかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに運動を再開することで再発してそれ以後慢性的にしているケースもそこそこある。 手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応されます。
強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通であります。




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