カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじない為に気を配ればいい。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
脚への放散痛が認められるときでは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストにより解剖学的判断を行うことができます。 より定性的な診察としては根症状を診る誘発診断が有効です。
すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板の異常ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要性がある。 頭に置く所には骨盤・股関節などがあります。 股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。 この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにすれば身体の持っている治癒力により3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大半である。
だけれども、安静になれず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまう事例も珍しくない。 外科手術が必要なのはひどい椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときだけである。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通である。




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見損なってはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺のあるときは腰部の痛みが主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければ良いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断ができることがたくさんある。 また、外科的病気なら発熱、悪寒は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎体同士が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があります。 脚への広がる痛みが現れている時には椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。
異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断より解剖学診断をすることが可能になります。
さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断など使用できます。 特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。 FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時もヘルニアではない他の疾患を念頭に置く必要があります。
可能性を考慮する部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用である。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば体が持っている自然治癒力により21日程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。 だが、動かないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしているケースもめずらしくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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