手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 整形外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が見られる状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時に腰背部痛では内科的な病態を見逃さないように気をつければ良いのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的疾患であるならば熱、悪寒などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをするひつようあります。
脚へ広がる痛みが出ている時は椎間板の損傷の疑いがでてくる。 椎間板の病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な診察には根症状を観る誘発テストなどあります。 もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状があるということになります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板の異常ではない別の原因を疑う必要性があります。
念頭に置く部分として骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような対処法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒によって3週間ほど-12週間以内に自然に治るケースがたいはんです。 だけれども、体を使わないようになれず回復しないうちに運動を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。
外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある時に適応されます。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。




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