整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾病病態で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 痺れ程度では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の見られる状況には腰痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常では腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことがたくさんある。 また、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかはおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要がある。 脚への広がる痛みが出現しているときにはヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発診断なども有用です。
すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板異常ではないそれ以外の原因を頭に置く必要があります。
仮定する部分に股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法が考えられる。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。 動かないようにすれば体の持つ治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然と治るケースがほとんどです。
だがしかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに職務を再開することで再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう事も少なくない。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合に適応です。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。




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