骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。
整形外科疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が発症している時は腰の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に腰背部の痛みでは内科的な病気を見損なわないように気を付ければいいのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが多い。
また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性がある。
下肢へ放散痛がある場合は、椎間板の異常の疑いがでてくる。
ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。 脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断にて解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストが使用できます。 すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。
FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板の損傷ではない他の原因を念頭に置く必要性がある。 可能性を考慮する箇所には股関節・骨盤などです。 股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出る場合が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが効果的であります。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の獲得した治癒能力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数である。 しかし、動かないようになることができず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度発症してその後慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。
外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。 強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。




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