手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
外科的疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。 シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の見て取れるケースには腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。 基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良いのである。 外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断がつくことが多くある。 また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が出現しているケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断で解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査なども有効です。 特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。 挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRという。
FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時に椎間板の障害以外の疾患を可能性を疑う必要性がある。
念頭に置くポイントとして股関節や骨盤などです。
股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 動かないようにしていたならば体の備える治癒力で3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。
だけれども、体を使わないようになることができず治らないうちに作業などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例も数多い。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときに適応。
激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。




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