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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛、炎症などを感じる様態を指し示す用語。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
国・地域で、行政や学会の施策文化や暮し、仕来りが違っても腰(こし)の疼痛の発症確立は大体変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の通知ででは、次項のように書かれている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合や有病割合は、おのおのの国のあちこちだいたい同じである。
腰部の疼痛は世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、数多くの患者の腰(こし)の疼痛は、原因を断定できない原因不明の腰痛である。 このことに関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘している。
米国では、腰部の疾病によって、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰部の疼痛を経験しています。 多くの人々は腰部の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変箇所が見当たらないようなことも多くある。 異常個所が箇所が見付かるとしてもその箇所が腰(こし)の疼痛の原因とは限らず、腰部の疾病患者の80%は要因部分のはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なのは15%程度であり、それ以外の8.5割程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常部位が、見つかったとしてもそれが腰(こし)の疾病の要因のであるとは限りません。

高齢者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIではほとんどの老人の方にはみうけられるが、ほとんどのケースでは、それは腰の疼痛の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置する理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の疼痛が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな力が加わることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部の症状です。 過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。 その結果傾いた均衡修正しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。
心理的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者の治療により引き起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと発見した。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるとき、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。

深刻な病気が見付かれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、絶対に重大な疾病があるとはかぎらない。
深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大抵の腰痛保持者は、重篤な、病気を持たない。 レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを捜しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。 癌を検知するためのよい手がかりは、患者の既往歴である。 他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を断定的に決定することをしなくても対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険サインであると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。 椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する時に、痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益です。
同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する所を探り当てるために使われることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。
大抵のケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消えるように見える。 医学学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CTやMRI検査によるX線を希望する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、これらの検査は必要ないのである。 手順をしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。 腰の痛みの原因を特定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を探し出して不要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。


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