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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼き、炎症などを覚える病態を指す一般的に使用される用語。
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世界の腰痛事情。
国・地域で、学会の方針カルチャーや暮しやしきたりが違っていても腰部(ようぶ)の症状の発症の比率は、おおむね同じである。
(WHO)世界保健機関の情報ででは、次項のように述べている。
「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病率は、各地域のたくさんの場所でだいたい一定です。 腰(こし)の症状は世界中で休業する理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多くの患者の腰痛は要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。 この問題について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。 米国アメリカでは、腰(こし)の疾患により、1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもエックス線やMRIで原因が見つけられない事も多々あります。 病原が見つかる時もそれが腰痛の要因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状患者の8割が病変部分がわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15パーセント程度であり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 CTやMRI損傷箇所が発見されても、その異常所見が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは特定できない。

高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲンやMRIで、大抵の高齢の方には発見されるが、ほとんどのケースは、それは腰の病気の要因ではない。
そのことは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰痛(ようつう)が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が掛けられることで、筋繊維が過緊張する為ににひきおこされる腰部の病気なのです。 過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
すると均衡修正しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院によって起こされた死。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がある時は、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。
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重篤な疾病が発見されれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず急を要するような病気があるわけではない。
重大な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、重大な疾患を持っていない。 レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないと提示されている。 エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つける手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい障害などである。
がんを検知する為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり決めることをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記ののような状態を危険な信号としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。 椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰部の痛みの要因となる椎間板の損傷を見いだす有用のようである。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの所を探り当てるために使用されることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
大抵の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなるように見える。 医学学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、そうした検査は不要である。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪い効果をもたらす。
痛みの要因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、無害な異常部分を見つけ出して無用な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。


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