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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、発赤などを生じる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域で、学会の政策、カルチャーや暮らしや習慣が違っていても腰の症状の罹患率は、大体一定である。
WHOの書物では後述のように表現されている。 「腰部の疼痛の発症の度合いや有病率は、それぞれの地域のあちこちおおよそ変わりないのである。 腰の病気は世界中で仕事を休業する要因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの要因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数患者の腰の疾患は原因を断定できない原因不明の腰痛である。 この問題について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。
米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の疼痛の為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生涯において腰の痛みを経験しています。 多くの人々は腰(こし)の痛みを主張しても画像診断で損傷箇所が分からないことも数多い。 異常個所が箇所が見付かるときでもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因といえない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80%は疾病部位が、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるものは1.5割くらいであり、あとの8.5割くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見が見つかっても、その部位が腰(こし)の病気の要因のであるとは限りません。
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お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIで多くの高齢者には認められるが、たいていの場合には、それは腰部の疾患の原因ではありません。
それは、しばしば手術を行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の症状が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病であります。
過剰な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。
その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。
心理的不安やストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 突発的な腰痛から慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療により引き起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
肩凝り、肩こり
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状が見られる場合は、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な疾病があれば、急いで対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず危険な病気があるとかぎらない。 大変な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの人は、重篤な、問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示されている。
根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を捜し出す手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい負傷などである。
癌を探し当てる為の良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次の状態を危険な兆候であると言っています。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な病状が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く時に、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに効果的であろう。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部位を探り当てるために使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に無くなる風に見える。
医学会の薦めでは、もし、現病歴と診察結果が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CTやMRIによるレントゲンによる検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、そのような検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体にネガティブな影響を及ぼす。
症状の要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して無用な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。


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