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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に痛み、発赤などを感じる様態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の方針、文化や生活、習慣が違っても、腰(こし)の疾患の発症の頻度はおおむね変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の情報では次項のように記されている。
「腰の疼痛の罹患率や有病割合はそれぞれの国の多くの場所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の疾病は仕事を休む要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多くの患者の腰の痛みは、要因をつかめない原因不明の腰痛である。 この原因に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘しています。 アメリカは腰の疾患で1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が一生において腰(こし)の病気を体験している。 大半の人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもエックス線やMRI診断で損傷箇所が見当たらないような事も多い。 病原が検知されたとしてもその部位が腰部の痛みの要因でないこともあり、腰の疾病患者の8割は病因箇所の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変部位が見付かったとしても、その異常部位が腰(こし)の疾病の要因のであるとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲン・MRIでは大抵の高齢者には認められるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部の疾病が治癒することは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷がかかることで、筋肉が緊張するため発現する腰(こし)の疾患です。 過剰な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋組織も力が入る。
その結果バランスを整えようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係があります。 突然の腰痛から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しが見られる場合は、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な病気が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ずしも急を要するような疾病があるわけではない。
重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの患者は、危険な、疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。 医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを捜し出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。 がんを探しだすための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状況を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベターである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重篤な腰の痛みが続くケースに、腰部の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけるのに効果的であろう。 椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の部分を突き止めるために使用されることがあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い病気の中の一つである。 たいていの場合、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去る風に見える。 医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースでは、これらの検査は不必要である。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。 痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常を探しだして無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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