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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、炎症などを感ずる状態を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって学会の施策、文化や生活様式や慣わしが違っても腰部の痛みの罹患率は、おおよそ同じである。
世界保健機関の報告ででは、以下のように記載されている。
「腰部の症状の罹患率や有病割合はおのおのの土地の多くの場所でだいたい変わりないのである。 腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で仕事を休む理由の一番である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の症状の原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の生涯罹患率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、多数クランケの腰部(ようぶ)の疾病は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。 この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。
米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰部の症状を経験する。 大半の人は腰(こし)の疾病を訴えてもレントゲン・MRIで病変箇所が診付けられない事も珍しくありません。 異常が箇所が見つかるときでもその箇所が腰(こし)の疾患の要因と言えない場合もあり、腰痛(ようつう)の人の8割が病変場所がわからない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI損傷部位が、あってもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のとは特定できない。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでたいていのお年寄りには見られるが、大方のケースは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。
それは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰の症状が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな緊張が掛けられることで、筋肉が緊張する為に現れる腰(こし)の病気なのです。 異常な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋繊維なども緊張する。
その結果バランスを適応しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言います。
精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与が大きい。 急性の腰部の症状から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院の治療で引き起こされた死のことです。 医療や薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状があるときは、大変な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重大な疾病があれば、いそいで対処が必要だったり、特殊な処置を要する可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、必ずしも深刻な疾病がとは限らない。 重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛の患者は、危険な、問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を探し当てる手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。 癌を捜しだすための最も良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を決定することをしなくても対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な信号と警告している。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な症状が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続くケースに、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷を見出すのに有効のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の箇所を突き止める目的で使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由のうちの一つである。 ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に無くなる風に見える。 医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの要因となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるX線を望む時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、それらの検査は不要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が細胞に悪い作用をもたらす。
腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、無害な異常部位を見出して無用な別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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