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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き発赤などを感じ取る状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の政策、文化や生活様式や仕来りが違っていても、腰(こし)の病気の発症の頻度は、おおむね一定である。 WHO世界保健機構の通知では次のように記されている。 「腰部(ようぶ)の症状の発症の頻度や有病割合はおのおのの土地の多くの場所でほぼ同じである。
腰部(ようぶ)の症状は仕事を休む理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の原因は、体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の痛みの一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。
疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、数多くの患者の腰(こし)の症状は原因を断定できない原因不明の腰痛です。 この問題に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。
米国アメリカは腰(こし)の疾患のために、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)であり、わが国民の8割強が腰部(ようぶ)の疾患を体験されています。 多くの人は腰(こし)の症状を訴えているが、レントゲンやMRIで病変部位が見当らないような場合珍しくありません。 要因が見つかったとしてもその病変が腰痛(ようつう)の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の症状患者の80パーセントが疾病部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位があってもそれが腰の病気の原因であるとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、画像診断では、大多数の高齢の方にはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰の疼痛の原因ではありません。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部の疾病が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が加えられることで、筋肉が緊張する為引きおこされる腰部の疾病なのです。
許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。 精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルのかかわりがあります。 突発的な腰痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
肩凝り、肩こり
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死です。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しが見られる場合、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

重大な疾患があれば、早急に処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず重篤な疾病があると限らない。 重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛の患者は、大きな疾患を持たない。 もしも、レッド・フラッグのサインが少しもないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを見つけ出すための手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
癌を捜しだす為の良い手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を決定することをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、後述のような状態を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する時に、痛みの元の原因となりえる椎間板を探し出すのに有効であろう。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の部分を見つけ出す目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学学会の薦めでは、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないようであれば、そのような検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い作用を及ぼす。 腰部の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係の無い異常を見出して無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。
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