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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼き、炎症などを覚える状態を指す一般的に使用される語句。
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世界の腰痛事情。
場所で学会の方針、文化や暮らし、仕来たりが異なっても、腰部の疾病の発症する確立は比較的変わりないのである。 世界保健機関WHOの書物では、次項のように評されている。
「腰部の疼痛の発症の度合いや有病率は各地域のたくさんの場所でだいたい同じである。
腰部の疾病は世界で仕事を休む要因のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、日常の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国おいて、多数患者の腰部の疼痛は要因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この点について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。
米国アメリカでは腰の疼痛で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が生涯において腰の疾患を経験している。 多くの人々は腰部の疾患を主張してもレントゲンやMRI診断で異常個所が診つけられない事も多くあります。
要因が箇所が見つかる時もその異常部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でないことも珍しくなく、腰の痛み患者の8割は病因部分の特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の分かるのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常個所が見つかったとしてもその異常個所が腰の疼痛の要因のだとは特定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、レントゲン・MRIで、大多数のお年寄りにはみうけられるが、大半の場合は、それは腰部の病気の原因ではありません。
それは、時々外科的処置する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の疼痛が良くなることはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な緊張が加わることで、筋肉繊維が過緊張するために発現する腰(こし)の症状です。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。 その結果傾いたバランスを調整しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛という。
精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。 急性の腰の症状から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死です。
医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候があるばあい、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。
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深刻な病気があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、絶対に急を要するような病気があるという訳ではない。
重篤な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛を持っている人は、重大な病気を持たない。
仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折を見つけだす手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。 がんを見つけ出す為のよい手がかりは、その人の既往歴である。
他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり決定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の様態を危険なサインンであると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な容態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査を行うことがベストである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の原因になる椎間板の損傷部位を見いだす有効だろ思われます。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する所を探り当てるために使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。 ほとんどの腰の症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消失する風に見えます。 医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。 患者さんは、CTやMRIによるX線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が認められないケースでは、これらの検査は必要ないのである。 ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い作用を与える。 痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけ出して無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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