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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き、発赤などを感じる様態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、行政や学会の施策、カルチャーや暮し、慣わしが異なっても、腰の症状の罹患率はおおむね一定である。 WHOの著述では以下のように評されている。 「腰(こし)の病気の発症の比率や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ一定である。
腰部(ようぶ)の疾病は、世界で仕事を休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は、骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。
整体・カイロプラクティック
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰痛の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国では、大半の患者の腰(こし)の疾患は、原因をつかめない原因不明の腰痛である。 この内容に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。 米国は、腰部(ようぶ)の病気により、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率一番(最多の症状)で、わが国民の80%強が一生において腰部の症状を経験している。 大半の人は腰(こし)の疼痛を主張しても画像で病変部位が分からない状況も多くある。
異常が箇所が見つかるとしてもその異常個所が腰部の病気の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の症状の人の80%は病因場所の、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15%程度であり、あとの85%くらいは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見が見つかったとしてもその部位が腰痛(ようつう)の原因であるとは特定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは大多数の高齢者には発見されるが、大多数の場合は、それは腰部の疾患の原因ではない。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の疼痛が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するためひきおこされる腰(こし)の痛みなのです。
異常な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。
すると均衡適応しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。
心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係が大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者によって引き起こされた死。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しがある時は、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重大な病気があれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ずしも危険な病気があるとかぎらない。
重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の腰痛の患者は、重大な問題を持たない。 レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを発見する手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。 癌を捜しだす方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に定めることをせずに対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状態を危険サインであると言っています。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、早期にMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続く時に、痛みの要因となる椎間板を見つけるのに有効であろう。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの部分を探し当てる為に使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。
ほとんどの場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。 患者さんは、CT画像検査やMRIによる画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そうした検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪い影響を与える。 症状の要因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけて、無意味な他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。
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